Op. Dr. Süreyya Şeneldir

Eğer ameliyat oldunuz ve sorun yaşıyorsanız;
Bu oldukça sık rastlanılan bir durum, Maalesef pek çok hasta sinüs problemi ile birlikte ömür boyu yaşayacağını sanıyor. Çünkü geçirdiği ameliyat işe yaramadı! Bunun birçok sebebi olabilir.

SORUN; Eski ve etkili olmayan ameliyat teknikleri kullanılmış olabilir.1991 yılından önce endoskopik sinüs cerrahisi kullanılmamakta idi.?Cadvel ?ameliyatı denilen bir ameliyat yapılırdı. Bu ameliyatla sadece yanağımızdaki maksiller sinüslere müdahale edilirdi. Ağız içinden sinüs içine bir pencere açılırdı. Beraberinde burun orta kıkırdağında eğiklik varsa düzeltilir bazen burun etlerinde küçültme prosedürü buna eklenirdi. Diğer sinüslere dokunulmazdı. Çünkü diğer sinüslere müdahale ancak yüzde kesiler yapılarak mümkündü ve buda ciddi iz anlamına geliyordu. Diğer sinüslere müdahale edilmediğinden sorunlar devam ediyor ve hasta ameliyat olmasına rağmen yine sinüzit şikâyetleri devam ediyordu.

ÇÖZÜM; İlk olarak yapılması gereken sinüslere yönelik bir tomografi çektirmektir. Böylece kalan sorunları tespit etmek mümkündür. Sonrası duruma göre ya modern cerrahi teknikler kullanarak ya da sadece uzun süreli ilaç tedavisi yaparak tam iyileşmeye sağlamak mümkündür. Bu durumdaki cerrahi müdahaleler kısa, tampon gerektirmeyen, basit müdahalelerdir.

SORUN: Eksik ameliyat yapılmış olabilir;

Bu durum tam anlamıyla görüldüğü gibi değildir, açıklamam için fırsat verin: Bana burun tıkanıklğı(konjesyon),nefes alma güçlüğü ve çoğunlukla baş ağrısı şikâyeti ile gelen, cerrahi geçirmiş hastalarda, başarısız cerrahi açısından en çok tespit ettiğim olay cerrahi işlemi gerçekleştiren hekimin hastayı muayene sırasında ciddi septal deviasyonu(BURUN ORTA BÖLMESİNMDEKİ EĞİKLİK) fark edip hastanın şikâyetlerinin bu eğrilik sebebiyle olduğunu düşünüp eğriliğin düzeltilmesi ile sorunların çözüleceğini düşünmesidir. Doktor haklıdır. Gözden kaçırdığı, yanıldığı nokta ise deviye septumun ( eğri kısmın ) gerisinde kalan alanının yetersiz incelenmesidir. Hâlbuki çoğunlukla bu tip hastalarda beraberinde ciddi sinüzit de vardır. Septum deviasyonu düzeltilmesine rağmen sinüzite müdahale edilmezse cerrahi problemlerin hala devam etmesinin ana sebebidir. Şu asla unutulmamalıdır ki kronik sünizit özellikle septal deviasyonu olan hastalarda çok sık görülen bir sorundur.

Septal deviasyon cerrahisi sonrası hastanın nefes alması bir miktar rahatlamakla birlikte problem tamamıyla çözülmüş değildir. Aslında problemin bir parçası olan ancak öncesinde karakteristik semptomlar göstermediği için gözden kaçan rahatsızlık kendini göstermiştir. Eğer cerrahi işlemi uygulayan doktor cerrahi öncesi BT inceleme yaptırmış olsa idi bu beklenmedik sorunlar ortaya çıkmayacaktı. Tasarruf etme adına BT incelenmesinden kaçınma daha sonrasında bu tip sorunların ortaya çıkmasına sebep olabilmektedir.

ÇÖZÜM: Burun eğriliği cerrahisi geçirmiş (septoplasti) sonrasında şikâyetleri hala devam eden hasta bu guruba girer. tanısal çalışma yeniden başlar.Şu an da hastanın daha açık bir burun hava yolu olmakla birlikte problemleri hala devam etmektedir.Bu durumda yapılması gereken sinüs tomografisi çektirmektir.Tahmin edildiği gibi sinüzit bulguları mevcutsa önce ilaç tedavisi denenmelidir..Ancak medikal tedavide fayda görülmediği durumlarda endoskopik prosedürler hastanın geç kalmış rahatlama ihtiyacını karşılar.Yeni ameliyat sizi korkutmasın endoskopik sinüs prosedürleri daha önce geçirdiğiniz septoplasti ameliyatına göre daha kolaydır .

SORUN :Konservatif yaklaşım sonrası başarısızlık

Bu durum sünizit ile ilgilenen pek çok hekimin başına zaman zaman gelmektedir. Çoğunlukla frontal ve sfenoid sinüziti olan hastalarda bu durumla karşılaşmaktayız. Bu iki sinüse cerrahi olarak müdahale çeşitli riskler taşır. Bazen hekim bu risklerden kaçınma adına yeterli ve gerekli müdahale yapmayabilir.Bu da sonrasında tam düzelmemiş sinüzit ve buna bağlı şikayetlerin devam etmesi şeklinde kendini gösterebilir.

ÇÖZÜM:Bu gibi cerrahi müdahalenin az da olsa risk taşıdığı frontal ve sfenoid sinüzitlerin tedavisinde ?Balon Sinoplasti? altın anahtardır.Komplikasyonsuz etkili ve güvenilir bir yöntem olarak uygulanır ve sorununuzu çözecektir.

SORUN:Sorunlu sinüzitleri tam tespit edememek:Antibiyotik tedavisi ile şikayetlerinde azalma olmayan kronik sünizitli hastaya en son yapılan BT incelemesi ile belirli sinüslerde dolgunluk saptanması ile , olması gerektiği üzere sadece dolgunluk saptanan sinüse yönelik minör bir cerrahi uygulanması ve diğer sinüslere müdahale edilmemesi sonrasında bir süre her şey yolunda giderken takip eden zaman dilimi içerinde tekrar dirençli enfeksiyonların ortaya çıkmasıdır.

Bu da az görülen bir senaryo değildir.Modern endoskopik sinüs cerrahisi başlangıcında probleme neden olmayan yapılara dokunulmaması esas alınmıştır.Bu son derece mantıklı görülmekle birlikte yukarıdaki senaryo da bahsedilen hastada BT incelenmesi sırasında kronik enfeksiyon odağı olan sinüsler tespit edilirken BT çekimi esnasında soğumuş (cooled down) olması muhtemel ancak ameliyat sonrası problem oluşturan alanların mevcudiyeti de mümkündür.

Bu durum dan kaçınmak, bu tuzağa düşmemek için benim yaptığım; cerrahi planlamadığım BT görüntülemede iyi görünen yerleri de endoskopi ile güzelce muayene etmek veya hastanın şikayetlerinin yoğun olduğu dönemde de BT incelemesi yapmaktır.

ÇÖZÜM: Eğer tekrar eden olaylar sonrası ikinci bir ameliyata gerek olacaksa felsefeyi değiştirmek daha akıllıca olacaktır.İlk sinüs cerrahisinde hedef en az işlemle hastanın sorunlarını çözmek olmalıdır ki pek çok hastada işe yarar,ancak ikinci cerrahide amaç üçüncü cerrahiye gerek kalmamasını sağlamak olmalıdır. Bu felsefe doğrultusunda ben ikinci cerrahide hastanın hikayesi ve anatomik yapısına göre değişmekle birlikte şüphelendiğim tüm sinüzal alanlara güvenli ve basit olmak üzere cerrahi işlem uyguluyorum.

SORUN: Yetersiz yara iyileşmesi: Tam teşhis ve kusursuz cerrahiye rağmen yara iyileşmesi yetersiz olabilir. Bu durum daha çok aktif burun enfeksiyonu(nezle grip)varken yapılan ameliyatlardan sonra görülür.Çok küçük burun anatomisine sahip hastalarda da oluşabilir.

ÇÖZÜM: Ofis ortamında yapılan pansumanlarla yara iyileşmesine yardımcı olmak gerekir.

SORUN: Kişisel faktörlere bağlı başarısızlıklar. Sigara kullanımı, kuru ortamda çok bulunma, kirli havaya maruz kalma ,kişisel bakıma özen göstermeme(banyo sonrası saçı kurutmamak,rüzgar da kalmak vs.)kişisel hijyene özen göstermemek. Şeker hastalığı veya vücut direncini düşüren başka rahatsızlıkların olması.

Bu gibi durumlar ne kadar başarılı ameliyat yapılırsa yapılsın ameliyattan hastanın istifadesini azaltmaktadır.

ÇÖZÜM:Birlikte olan diğer rahatsızlıkların kontrol altına alınması,yaşanılan ortam havasının ideal hale getirilmeye çalışılması ,sigaranım bırakılması ve kişisel bakıma özen gösterilmesi gereklidir.

Op. Dr. Süreyya Şeneldir
dr@sureyyaseneldir.com
http://www.sureyyaseneldir.com
http://www.estetik-burun.com